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神经病理性疼痛的识别和规范性治疗聊城PPT课件_图文

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神经病理性疼痛的识别和 规范性治疗 山东省立医院疼痛科 傅志俭 zhijian_fu@163.com 主要内容 1. 2. 神经病理性疼痛的高发和低估 3. 神经病理性疼痛的识别 神经病理性疼痛的治疗 NeP患病率高 在一般人群中,具有NeP疼痛特征的患病率最高可达17.9%1 一 般 人 群 患 病 率 (%) 1.Blair H, et al. Epidemiology of Neuropathic Pain and Its Impact on Quality of Life. Curr Pain Headache Rep.2012 2. Meyer-Rosberg,et al. Eur J Pain.2001;5:379-389 NeP严重影响患者日常生活 患者生活质量远低于一般人群 一般人群(n=8930) 研究人群(n=136) SF36*-*均评分 躯体功能 生理职能 躯体疼痛 健康状况 活力 社会功能 情绪职能 心理 *SF-36健康调查量表:评估8种健康状况,分数越高状态越好 1. Meyer-Rosberg K, et al. Eur J Pain 2001(5)4:391-403 诊断过程中往往被低估或忽视 ? 一项美国的问卷调查研究,入组500名医生和有1004名DPN症状的1型及2型糖尿病患者 ? 报告疼痛症状的患者收集更进一步的信息 ? 了解患者及医生对pDPN诊断与治疗的认知差别 Sadosky A, Hopper J, Parsons B, et al. Painful diabetic peripheral neuropathy: results of a survey characterizing the perspectives and misperceptions of patients and healthcare practitioners. Patient 2014, 7: 107-14 疼痛的病理生理学分类 神经病理性疼痛(NeP)2 如: 周围神经病理性疼痛 ? 带状疱疹后神经痛(PHN) ? 三叉神经痛 ? 糖尿病周围神经病变(DPN) ? 中枢神经病理性疼痛 ? 卒中后中枢痛 ? 脊髓损伤后疼痛 ? 多发性硬化相关疼痛 ? 帕金森病相关疼痛 混合性疼痛 伤害感受性疼痛 如: 腕管综合征3 下腰神经根性痛5 颈神经根病3 术后疼痛4 癌痛6 如: 骨折7 骨关节炎8 创伤8 常见主诉 ? 烧灼感、针刺样、对触摸或 温度过敏 1. 徐建国.《疼痛药物治疗学》.2007:1 MI.BMJ 2009; 339: 391-95. 3. Sadosky A et al. Pain Pract 2008; 8: 45-56. Pain.2008; 9(10):955-61 5. Freynhagen R, et al. Curr Pain Headache Rep.2009;(13)3:185-190 2. Freynhagen R, Bennett 4. Steegers MA,et al. J 6. Davis MP,et al. Am J Hosp Palliat NeP的常见类型 周围性神经病理性疼痛 中枢性神经病理性疼痛 三叉神经痛 舌咽神经痛 带状疱疹后神经痛 腕管综合征 糖尿病周围神经痛 其他 术后疼痛 创伤后神经痛 神经病理性疼痛诊治专家组.中华内科杂志.2009(48)6:526-530 卒中后中枢痛 压迫性脊髓病 脊髓损伤后疼痛 幻肢痛 其他 多发性硬化相关性疼痛 帕金森相关性疼痛 HIV脊髓病 缺血后脊髓病 放射后脊髓病 case one Medical history ? 患者尤××,男,37岁,因骨盆骨折内固定术后左 髋及下肢疼痛1月余入院 ? 患者1月前因交通事故致胸腹部损伤,骨盆多发骨 折畸形,会阴区麻木,小便失禁,接受“骨盆骨折 切开复位内固定术” ? 术后患者诉左髋部及左下肢疼痛麻木,疼痛呈爆发 性刺胀痛,夜间尤重,影响睡眠,并伴有左下肢畏 寒感及活动受限 ? 经多种止痛药物治疗不满意,请疼痛科会诊后转入 Physical examination ? T36.5℃,Bp117/85mmHg, NRS 10分 ? 发育正常,营养中等,双肺呼吸音清。心律齐,心率75次 /分,未闻及病理性杂音。腹*软,无压痛,无反跳痛, 肝脾肋下未及,肠鸣音正常。 ? 专科情况:左髂部至下腹部及左大腿外侧缘分别见长约50 及30cm手术疤痕。左髋部压痛叩痛,左梨状肌下孔投影处 压痛,左下肢自主活动度外展约15度,上举约10度,皮温 与对侧一致,触诱发痛(+),左踇背伸肌力I级,蹠屈肌 力II级。右下肢自主活动度基本正常,右踇背伸肌力Ⅳ级, 蹠屈肌力Ⅴ级。左膝跟腱反射均未引出,巴彬斯基征阴性 骨科手术前 手术后 超声检查 肌电图 Primary diagniosis ? 神经病理性疼痛(创伤手术后) ? 骨盆骨折 (耻骨支、髋臼、骶骨)伴腰骶神经丛损伤 ? 腰椎横突骨折 ? 胸部外伤 肺挫伤 双侧胸腔积液 ? 腹部损伤 泌尿系损伤 肾挫伤 阴囊损伤 Characteristics ? 术前复合外伤严重 ? 手术操作复杂,医源性创伤较大 ? 疼痛特征符合神经病理性疼痛 ? 术后镇痛不规范-----药物依赖 Algorithm ? 神经病理性疼痛 抗癫痫药、抗抑郁药、 动剂、NSAID 阿片受体激 ? 伤害感受性疼痛 痛点注射 NRS 8--4 ? 心因性疼痛 精神科会诊(急性应激* 氮*片5mg]/po qn 拉莫三嗪 50mg]/po qn、奥 ? 药物依赖 替代疗法? 地佐辛注射液 丁丙诺啡、布托啡诺、右美 Outcome Problem ? 替代治疗 ? 创伤手术后神经病 理性



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