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产后尿潴留相关因素护理论文

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产后尿潴留的相关因素及护理 摘要:目的:探讨产后尿潴留的主要原因及预防.护理措施,以 提高产科医疗质量及护理质量。方法:对我院 2010 年 7 月份 8 例产 后尿潴留患者资料进行回顾性分析。结果:发现因宫缩乏力、产程 延长、分娩次数、产后会阴伤口痛、患者精神因素等原因是造成产 后尿潴留的主要原因。结论:通过产前产后宣教、正确处理产程. 产后及时督促、诱导排尿以及针灸、药物等措施,有效改善尿潴留 症状。 关键词:产后尿潴留;原因;预防;护理 【中图分类号】r743【文献标识码】a【文章编号】 1672-3783(2012)04-0283-01 产后尿潴留是指产妇产后不能自行排尿,导致尿潴留称为产后 尿潴留。产妇分娩后产生尿潴留是产科常见并发症之一,不仅可以 导致尿路感染、膀胱麻痹、体内代谢废物积聚,也影响产后子宫的 恢复[1] 有效护理措施,对 2010 年 7 月本院妇产科尿潴留患者资料进行回 顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本院妇产科 2010 年 7 月份经阴道分娩的初产妇 150 例,年龄 18~32 岁,*均年龄 24.5 岁。 1.2 方法:将膀胱潴留大量尿液而不能自行排出或排尿不畅致 尿液不能自行排净定为尿潴留,150 例中产生尿潴留 8 例,发生率 6.33%,将发生尿潴留的 8 例资料进行分析。 2 结果 产后尿潴留发生的时间,发生在产后 6~12h 者 5 例,占 62.5%, 产后 4h 后第 1 次排尿有残余尿,继发尿潴留 3 例,占 37.5%;因宫 缩乏力,第二产程延长,阴道手术助产者 3 例,占 37.5%,会阴ⅱ 度裂伤者及单纯性会阴侧切者 4 例,占 50%,心理紧张、惧怕疼痛者 1 例,占 12.5%。 3 讨论 3.1 产后尿潴留的原因 3.1.1 宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产:妊娠末期孕妇 的膀胱、尿道均有不同程度的水肿在分娩过程中胎先露的压迫或多 次阴道检查使充血水肿加重,第二产程延长,原先受胎先露压迫的 膀胱三角肌进一步充血水肿,再加上屏气时腹压骤增,膀胱内压力 明显上升,可致膀胱感觉及张力均有所减退,而尿道的水肿又使排 尿阻力增加,两者的协同失调而致尿潴留。 3.1.2 精神因素:有会阴侧切或会阴裂伤而行缝合的产妇,因惧 怕伤口疼痛而不敢用力排尿,以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩 力,导致尿潴留。 3.1.3 尿道黏膜损伤:在第一产程末或第二产程行导尿者,因充 盈的膀胱受胎先露压迫使膀胱黏膜充血水肿,而工作人员若经验不 足或操作不够轻柔,致使尿道黏膜损伤,产后易发生尿潴留。 3.1.4 产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药:如妊娠高血压 综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留。 3.1.5 产妇不*惯在床上排尿,反射性抑制尿道括约肌痉挛增 加排尿困难,导致尿潴留。 3.2 治疗与护理 3.2.1 预防:医护人员要时刻陪护产妇,临产后每 2-4 小时让产 妇排尿 1 次,对产程中发生尿潴留而导尿者,操作要轻柔,防止损 伤尿道黏膜,应在宫缩间隙时左手下压或上推胎头,右手持尿管缓 缓插入。严密观察产程,积极处理各种原因引起的产程延长,纠正 产妇的一般情况,以免产妇过度疲劳。 3.2.2 心理护理:加强产前宣教,使孕妇正确认识分娩是正常的 生理过程,解释产前排空膀胱的重要性,在分娩过程中要密切配合 助产者。产后及时督促产妇排尿,按压宫底,观察膀胱充盈程度、 子宫收缩及阴道出血情况。对因惧怕疼痛或伤口裂开而不敢排尿 者,应安慰鼓励患者,向其解释会阴及尿道口的解剖位置,使其认 识到排尿不影响会阴切口且能促进宫缩的好处,增强其信心,克服 紧张心理,使患者在精神松弛情况下,在产后 2~5h 内完成首次排 尿,可以有效预防尿潴留的发生[2] 3.2.3 提供隐蔽的排尿环境:关闭门窗,屏风遮挡,请无关人员 回避。适当调整治疗和护理时间,使病人安心排尿。 3.2.4 调整体位和姿势:协助卧床病人取适当体位,尽可能使病 人以*惯姿势排尿。对体质较虚弱的病人,应事先有计划的训练床 上排尿,以免不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。 3.2.5 诱导排尿:鼓励产妇尽早下床活动,多饮开水,采取舒适 排尿,或让其听流水声、用温水冲洗外阴使其产生条件反射而排尿。 对第一次排尿有残余者,应鼓励安慰产妇,排尿时要耐心等待,并 同时轻轻用手顺时针按摩下腹部或热敷下腹部,达到促进排尿的目 的。 3.2.6 热敷、按摩:热敷.按摩可放松肌肉,促进排尿。切记不 可强力按压,以防膀胱破裂。 3.2.7 药物治疗:如膀胱充盈明显,经上述方法无效,可采用 药物治疗:①肌注新斯的明 0.5mg 或氨甲酰胆素钠 0.25mg,刺激膀 胱收缩,促进排尿。②用开塞露纳肛:取开塞露 1~2 个,产妇取 侧卧位,剪开开塞露的封口,逐个将开塞露全部挤入肛门,嘱产妇 忍耐 3~5min,在便意急迫时方可下床,取舒适蹲位,在排便时一 并用力,小便可随之而出。开塞露是一种通便剂,内含 50%甘油等, 由于高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁的作用,数分钟内即 可排便,促使神经反射,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排 尿作用,此方法操作简便,病人无痛苦,易接受。 3.2.8 导尿:如以上方法都无效,应在严密无菌操作下安置导尿 管。导尿同时要给予抗生素,预防感染,注意保持会阴部清洁,碘 伏棉球会阴擦洗,每日 2 次,拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空,可 作间歇性引流夹管,每 4h 开放 1 次,以锻炼膀胱的反射功能,以免 引起慢性尿潴留。第一次放尿时不要太快,不要完全放空,防止膀 胱内压力骤然下降,引起黏膜血管破裂而出血。 通过以上各种方法的治疗与护理,8 例产后尿潴留患者均得到及 时治疗并痊愈,无并发症发生。在产科护理中,我们把产妇产后排 尿作为观察及交班的重点内容,并对产妇做好产前产后健康教育工 作,使产妇对产后排尿引起重视,积极配合护理工作,减少了产后 尿潴留的发生,提高了产科护理



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