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心理治疗与精神治疗1

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精神药物治疗 与心理治疗的互补 香港城市大学 应用社会科学系 岳晓东博士 我参加了美国心理治疗大会 ? 2009年12月8-14日起,我来到美国加州的 安纳汉姆城市,参加第六届心理治* 大会(The Sixth Evolution of Psychotherapy Conference)。这是全世 界心理咨询与治疗的盛会,不光大师云集, 而且参会者众多。据大会主办方透露,今 年的参会者就多达6000余人,创了历史的 新高!光排队注册,我就等了足足一个小 时。 岳晓东制作 我的五大发现 - 大量精神科医生来学心理治疗 - 心理治疗越来越被认可 - 家庭治疗越来越被普及 - 药物治疗越来越有争议 - 心理护理越来越重要 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 一、诊断的困局 - 病理机制 尚未搞清 - 解剖学不等于心理学 - 心结不去 难治病根 - 何谓康复 众说纷纭 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 精神病的分类(ICD-10) 分类 器质性精神* 精神活性物质所致精神* 精神分裂症及妄想* 病理机制 脑损害或躯体疾病所导致 酒精、毒品等精神活性物质所导致 病机不明:遗传、生理、心理及社会等因素 心境* 病机不明:神经内分泌、心理及社会因素 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 精神病的分类(ICD-10) 神经症及应激相关* 成人人格与行为* 精神发育迟滞 心理发育* 病机不明:神经生理及心理因素 病机不明:未见生物学证据,心理因素为主 遗传、生理发育异常所导致 心理因素为主,可伴有精神发育迟滞 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 入院精神病患者疾病谱 类别 比例(%) 精神分裂症 情感性精神* 神经症 海洛因依赖 59.88 16.60 12.45 4.15 反应性精神病 人格* 3.76 0.79 (宋梓祥 ,2000) 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 结论: -器质性精神*蠖嗖』魅 ,功能性精 神大多病机不明。 -疾病谱数据表明,入院精神*颊叨嗍 为功能性精神*摺 -病机不明的情况下,仅能进行对症治疗。 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 常见精神疾病的诊断标准与治疗原则 精神分裂症 1. 反复出现的言语性幻听; 诊断 2. 明显的思维松弛、 思维破裂、 言语不连贯, 或思维内容贫乏; 3. 思维被插入、 被撤走、 被播散、 思维中断, 或强制性思维; 4. 被动、 被控制、 或被洞悉体验; 5. 原发性妄想( 包括妄想性知觉、 妄想性心境) 或其他荒谬的 妄想; 6. 思维逻辑倒错、 病理性象征性思维, 或语词新作; 7. 情感倒错, 或明显的情感淡漠; 8. 紧张综合征、 怪异行为, 或愚蠢行为; 9. 明显的意志减退或缺乏。 药物治疗:控制症状,中枢神经系统 D2 受体拮抗剂与 5 – HT受体 拮抗剂 心理治疗:支持性心理疗法等 其它疗法:电抽搐治疗、胰岛素昏迷治疗 治疗 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 常见精神疾病的诊断标准与治疗原则 抑郁* 心境低落为主,并至少有下列四项 1.兴趣丧失、 无愉快感; 2.精力减退或疲乏感; 3.精神运动性迟滞或激越; 4.自我评价过低、 自责, 或有内疚感; 诊断 5.联想困难或自觉思考能力下降; 6.反复出现想死的念头或有自杀、 自伤行为; 7.睡眠* 如失眠、 早醒或睡眠过多; 8.食欲降低或体重明显减轻; 9.性欲减退。 药物治疗:针对阴性症状,三环类抗抑郁药( TCAs 类)等 治疗 心理治疗:认知行为疗法等 其它疗法:电抽搐治疗 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 常见精神疾病的诊断标准与治疗原则 人格* 1. 症状标准( 至少应该具备以下情况之一) ( 1 ) 认知的异常偏离; ( 2 ) 情感的异常偏离; ( 3 ) 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离; ( 4 ) 人际关系的异常偏离。 2. 严重标准: 使患者本人或其他人( 如亲属) 感到痛苦或社 会适应不良。 3. 病程标准: 开始于童年青少年期, 现年 18 岁以上, 至少 已经持续 2 年。 诊断 治疗 药物治疗:对症治疗,如:对有冲动行为的患者使用镇静剂 心理治疗:认知行为疗法、精神分析疗法、家庭治疗等 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 二、用药的困局 - 不断尝试新的药品 - 不断加大用药剂量 - 药物的副作用不断加深 - 上药容易下药难 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 当前精神科药物治疗原则——维持治疗 精神疾病多为慢性过程, 多有复发性。 如精神 分裂症至今病因不明, 所有的药物治疗均是对 症治疗, 而不是根治性的。 有关抑郁*牧俅惭芯勘ǖ溃 第一次抑郁发 作后复发的可能性为 50% , 第二次增加到 75% , 第三次为100% , 因此推荐第一次抑郁 发作维持治疗 6 ~9 个月, 第二次发作维持 4 ~ 5 年, 第三次发作后则要终生服药。 岳晓东制作 高等教育出版社《精神病学》 精神科药物治疗的困局 三、复发的困局 - 不断复发 何时为止 - 复发频繁 药物失灵 - 新的症状不断出现 - 新的矛盾不断出现 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 常用精神科用药的副作用 药物 治疗 副作用 生理:震颤麻痹综合征;急性肌张力异常; 静坐不能;迟发性运动异常;尿潴留或尿 急或频、 便秘、 出汗减少、 视力模糊; 直立性低血压、 反射性心动过速。 精神:过度镇静作用, 如疲乏、 嗜睡、 动作缓慢; 意识* ;一过性兴奋;恶 性综合征。 生理:体位性低血压,心动过速,传导阻 滞;口干,视物不清, 便秘, 排尿困难。 精神:过度镇静,记忆力减退,转为狂躁 状态。 氯丙嗪 舒必利 氟哌啶醇 精神分裂 症 丙咪嗪 阿米替林 多虑* 抑郁* 岳晓东制作 精神科药物治疗的困局 常见精神科药物戒断反应 药物 治疗 戒断反应 焦虑 苯二氮卓



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